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Hablemos sobre la Anorexia
jueves, 29 de mayo de 2014
domingo, 25 de mayo de 2014
ANOREXIA
La anorexia o anorexia
nerviosa (ANA) es, junto con la bulimia un
conjunto de enfermedades mentales y
uno de los principalestrastornos alimenticios,
también llamados Trastornos psicogénicos de la Alimentación (TFA). Lo que
distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del
enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado deinanición. Es decir, una situación de gran
debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esencial. En
casos graves puede desarrollar desnutrición, hambre, amenorrea y
extenuación.
Sus orígenes nosológicos son
muy antiguos, se conocen casos descritos desde la Edad Media. Participan
en su evolución las funciones psicológicas, los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metabólicos. Los posibles tratamientos están
todavía en estudio, los tratamientos farmacológicos actuales pueden dar solo un
modesto beneficio al paciente.
La anorexia nerviosa es
una enfermedad,
y no debe ser confundida con el síntoma llamado anorexia. El término anorexiaproviene
del griego a-/an- (negación) + órexis (apetito,
hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito; este
síntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados
febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones
transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un síntoma que
puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en sí misma.
La anorexia y trastornos de la
alimentación en general, son una verdadera emergencia de salud en los países
occidentales industrializados y, según muchos autores, están en continuo
aumento. De hecho, los diversos estudios no están de acuerdo: si algunos de
ellos tienden a poner de relieve un aumento alarmante de los casos,mientras que
otros hacen hincapié en las tendencias continúan, sin ninguna
variación. Otro estudio de tipo metaanalítico,
que ha examinado la evolución histórica de la enfermedad en el pasado (1995),
demostró que en los años noventa, el porcentaje de la población afectada se ha
mantenido constante.
De acuerdo con los datos
obtenidos a partir de la literatura la prevalencia (número
total de casos en la población) de la anorexia fue de alrededor de 0,3%
en 2003,
mientras que la incidencia (número de nuevos casos en la población durante un
período determinado de tiempo) es 8 casos por cada 100.000 personas por año.El
porcentaje se actualiza a 0.42% en 2006 a partir de
estudios en Italia.Más
tarde, en 2007, la prevalencia podría haber aumentado ligeramente, alcanzando
alrededor del 0,5% o como sugiere otro estudio más pesimista habría
superado el 2%.
En cuanto a la edad de inicio,
está entre los 12 y 25 años (a pesar de que en los últimos años se produjeron
varios casos superiores a los 30 años ), con el momento más crítico entre
15 y 19 años.) Otros estudios han encontrado picos de incidencia a los 14 y 18
años de edad.25 Por
tanto, la enfermedad afecta principalmente a los adolescentes, aunque
últimamente se están registrando cada vez más casos en adultos e incluso entre
personas ancianas.
Otra característica típica de
la anorexia es que es un disturbio típicamente femenino: De hecho,
aproximadamente el 90% de los casos se desarrolla en mujeres.
Sin embargo, el problema no se
trata solo de mujeres. Aunque los estudios sobre el sexo masculino son menores,
se estimó que aparece el número total de pacientes que resulta estar presente
desde el 5% hasta el 10% de los casos de adolescentes y hombres adultos.
La proporción hombre-mujer,
según una investigación es de 1:10; otros estudios han encontrado una
menor diferencia entre los sexos, llegando incluso a 1:8.El porcentaje de
hombres con anorexia parece estar aumentando, pero esto puede del simple hecho
de que hoy en día un mayor número de hombres recurren a un médico para el
tratamiento de este trastorno. En el sexo masculino se manifiesta otro problema
relacionado con la imagen del cuerpo (ver anorexia inversa o vigorexia), para los que el ideal no es que
aparezca delgado, sino lo más musculoso posible. (En
este caso se habla de dismorfia muscular, que ha sido considerada como un fenotipo de
la anorexia. Aunque los estudios en el pasado han sido pocos, se ha
encontrado en los hombres anoréxicos una disminución en el deseo sexual. Al
igual que en el pasado la enfermedad era considerada casi exclusivamente
femenina, el interés académico sobre la incidencia de la anorexia en el mundo
de los hombres solo se ha desarrollado recientemente, y esto asegura que se ha
difundido los estereotipos comunes, en el cual anorexia se ve como una
"enfermedad de la mujer", o de la asociación de su manifestación a
condiciones tales como el afeminamiento,
la bisexualidad o
la homosexualidad. Varios estudios muestran que la
enfermedad se produce independientemente de la orientación sexual del sujeto
(80% de los anoréxicos sería varones heterosexuales). Hay
muchas características comunes entre los sexos, como el pronóstico.
SINTOMATOLOGÍA
·
Una delgadez
extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a mantener el peso
por encima de un umbral mínimo considerado normal (anoréxico es un sujeto con
peso por debajo del 85% del esperado según la edad, la altura y / o el índice de masa corporal - IMC - menos
de 15,5)
·
Un fuerte
temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal
evidente
·
una
preocupación extrema por el peso y la apariencia física, que incluye tanto una
alteración de la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a
expensas de la autoestima, e incluso la negativa a admitir la gravedad de sus
condiciones fisiológicas, el no estar conforme con su cuerpo (el factor de
riesgo es más alto);
·
en pacientes
de sexo femenino, amenorrea (suspensión del ciclo menstrual)
durante al menos tres ciclos consecutivos después de la menarquia.
Manifestaciones menores
·
Disminución de
la densidad mineral ósea que
conduce a la osteopenia, y su forma más grave, osteoporosis, presentan
entre un 20% hasta la mitad de todas las personas
·
Disminución
del deseo sexual (derivando en la disfunción eréctil en los hombres), debido
a la deficiencia de la testosterona;
·
Exceso
de cortisol o síndrome de Cushing
·
Deficiencia
de zinc,
la cual administración se ofrece como terapia nutricional adicional (en dosis
de 14 mg por día);
·
Cefalea;
·
Disminución de
la capacidad de concentración bajo estrés, especialmente en los casos de larga
duración, mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones.
·
Hipoglucemia,
que resulta de una secreción anormal de la hormona péptido glucagón
· Pancreatitis crónica y su forma aguda
están relacionados con la anorexia y la malnutrición en general, aunque no está
claro cómo surge la patología
·
Disminución en
el número de leucocitos en la sangre, debido a
la disminución de IGF-I
Manifestaciones psiquiátricas
·
Depresión,
dependiendo del estudio su incidencia varía de 25% de los casos y es
actualmente casi tanto como el 80%, que puede persistir incluso después de la
recuperación de la enfermedad. Algunos autores argumentan que la depresión y el
ayuno prolongado llevan a eventos idénticos, lo que sugiere la pérdida de peso
por sí sola y no la presencia del estado depresivo.
·
Ansiedad,
cuya convivencia es difícil de entender, los estudios demuestran un rango alto (es decir,
una diferencia notable entre el mínimo y máximo) del 20-65%, pero la cifra es
mayor si se evalúa la condición pre-inicial del estado morboso (90%).
·
Trastorno de la personalidad. En el caso
del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a la categoría C (incluye
trastornos de la personalidad evitante, dependiente y trastorno
obsesivo-compulsivo), detectado principalmente en el tipo de alimentación
compulsiva. Otros autores difieren ligeramente de la declaración,
incluyendo en forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de personalidad
antisocial, límite, histriónico y narcisista)
·
Trastorno obsesivo-compulsivo. Según
algunos autores, este evento sería una subespecie de los trastornos
alimentarios. Los investigadores, gracias a un metaanálisis de
todos los estudios realizados, se han pronunciado señalando cómo los resultados
son heterogéneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la evolución de
la enfermedad y con frecuencia el deterioro de la misma.
Manifestaciones dermatológicas
·
xerosis,
la ausencia anormal de humedad en la piel;
·
Gingivitis,
inflamación de los tejidos gingivales
·
Fragilidad y
la consiguiente lesión de la uña
·
Acné,
que puede ser curado al momento, con una combinación de acetato de ciproterona
y etinilestradiol
·
Queilitis, inflamación del labio.
·
"El signo
de Russell," una forma de formación de callo numular en el dorso de la
mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la
introducción de los dedos en la boca, para la inducción del vómito.
Manifestaciones cardíacas
·
Bradicardia,
que se manifiesta más fácilmente cuando hay una pérdida considerable de peso
·
Alteración (arritmias cardíacas a nivel ventricular)
y la prolongación de intervalo de la onda QT.
Factores de riesgo
·
Cefalohematoma,
una hemorragia en
el cerebro de los bebés, que pueden derivarse de los daños al encéfalo
·
Parto prematuro:
nacimiento prematuro predispone mayormente el nacer al riesgo de desarrollar
como resultado anorexia nerviosa, en comparación con un parto normal. Hay
muchas manifestaciones relacionadas con un nacimiento prematuro, tales como
retraso cognitivo, que a su vez puede influir en los problemas de
comportamiento, incluyendo dificultades relacionadas con la ingesta de
alimentos.
Los criterios estándar
recomendados por el manual psiquiátrico para
un correcto diagnóstico de la anorexia nerviosa son
El estrés psicológico puede
expresarse a través de la ansiedad o la depresión,
pero en cualquier caso pone en cuestión las relaciones y modelos culturales.
Se están realizando estudios
para entender cuáles son los efectos de estos trastornos en los familiares de
los afectados por la anorexia nerviosa
Otras manifestaciones son:
Teniendo en cuenta sus
características, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los
síntomas psiquiátricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia
nerviosa. Muchos estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de
los diferentes eventos posibles:
Con respecto a la expresión de
la ira y
la agresión dirigida hacia los demás, la ausencia de tal factor es realmente
una característica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.
Hay muchos eventos en dermatología en
la anorexia nerviosa, que ocasionalmente afectan a las manos de la persona,
aunque ninguno de ellos es característico de la enfermedad. Entre ellos se
encuentran:
Basándose en un estudio
profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta ese momento, para
entender lo que ocurrió se debió a un paro cardíaco que llevó a la muerte a
varias personas con anorexia sin ser poder comprender cuál fue la razón.
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